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醫院遠程預約專家門診服務系統開發設計

添加時間:2018/07/25 來源:浙江省衛生信息中心 作者:沈劍峰 李善杰 陳茂華
針對新醫改的要求, 2008年起浙江省與衛生部聯合組織實施了“十一五”國家科技支撐計劃“國家數字衛生關鍵技術和區域示范應用研究”重點項目, 構建了浙江省遠程醫療服務系統, 建立了省級醫療機構與基層醫療衛生機構互聯互通的遠程醫療服務體系。
以下為本篇論文正文:

  摘要:本文針對目前我國遠程醫療服務現狀和存在問題, 從如何充分發揮遠程醫療服務系統功能的角度闡述了推行遠程預約專家門診的重要性和必要性。根據社區衛生服務中心遠程系統的建設情況, 基于浙江省公共醫院預約服務平臺, 結合遠程醫療服務平臺, 來實現遠程預約專家門診服務模式, 促進遠程醫療服務的發展和推廣。讓老百姓享受到“等待在家里, 看病在社區, 專家在眼前”的優質醫療服務, 更好地發揮遠程醫療在醫藥衛生體制改革中的作用。

  關鍵詞:遠程醫療; 預約; 遠程會診;

  Abstract:According to the status and problems of the Telemedicine Service in China, this thesis elaborates the importance and necessity of promoting the remote reservation of the specialist clinic in the terms of how to fully promote the systematic function of the Telemedicine services.we would like to establish the mode of remote reservation on the basis of the Telemedicine services development in Community Health Center and the applications of Zhejiang Public Hospital Appointment Platform and Telemedicine system to promote Telemedicine Service.The mode not only can make people get more comfortable and high quality service such as "waiting at home, treated in community, facing specialists", but also promote the importance of the Telemedicine in the reform of the Medical and health system.

  Keyword:Telemedicine; Reservation; Remote consultation;

  1、背景

  新醫改要求:“利用網絡信息技術, 促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。”但目前我國醫療行業存在醫療衛生資源分布和患者需求不相匹配, 難以實現患者合理、有效的流動。一方面, 三級醫院醫療資源長期處于供應緊張的狀態;另一方面, 縣級醫院、社區衛生服務機構則往往因不能滿足患者需求而導致醫療資源閑置[1]。

  針對新醫改的要求, 2008年起浙江省與衛生部聯合組織實施了“十一五”國家科技支撐計劃“國家數字衛生關鍵技術和區域示范應用研究”重點項目, 構建了浙江省遠程醫療服務系統, 建立了省級醫療機構與基層醫療衛生機構互聯互通的遠程醫療服務體系[2]。遠程醫療服務系統是利用信息化技術 (現代信息、通訊和多媒體技術) , 突破傳統醫療方式的局限, 全方面提升市縣級醫院和社區服務機構的醫療水平和服務質量, 提高群眾對基層醫療水平的信任度, 引導一般診療在基層。目前該系統已覆蓋浙江省內10余家省級醫院、150余家市縣級醫院和500余家社區服務機構;并覆蓋到江西、貴州、四川、湖北、新疆、遼寧、青海、上海等省的多家市縣醫院, 也連接美國、印尼多家醫療機構。在此基礎上還建立了甲型H1N1流感網絡救治系統、對口支援地震災區網絡醫療服務系統和全省婦幼危重癥救治系統, 都取得了一定的成效, 為下一步深化醫療改革積累了實踐經驗。2010年, 浙江省基于省級衛生信息平臺和衛生業務虛擬專網推出公共醫院預約服務平臺, 廣大居民可通過網上掛號、電話人工掛號、手機掛號等多種途徑享受預約掛號的服務。這項工作減少了患者的候診時間, 方便群眾就醫, 也改善了就醫環境, 提高了醫院的工作效率。

  浙江省的遠程醫療服務系統建設起步較早, 在各級領導的重視和各部門的支持下取得了一定的成績, 但受多種主客觀因素的影響, 工作進展仍較為緩慢, 主要存在以下問題:對遠程醫療提高優質醫療資源的使用效率、推進社區首診、降低醫藥費用認識不足, 缺乏推動的主動性;輿論宣傳不足, 病人不知情, 醫護人員怕麻煩不提示;遠程醫療服務系統還沒有覆蓋廣大基層醫療衛生服務機構。

  因此, 探索新的醫療衛生服務模式, 充分發揮遠程醫療服務系統的功能是我們需要思考和研究的內容。從2011年起, 我們探索將公共醫院預約服務平臺和遠程醫療服務系統相結合, 讓老百姓在家中預約專家, 在家里等候, 在社區或縣級醫院通過遠程專家門診來享受大醫院的醫療保健服務。

  2、構建遠程預約專家門診服務新模式

  2.1、功能特點

  遠程預約專家門診系統是指患者通過網絡或到當地社區衛生服務機構預約上級醫院的專家, 根據在網絡或社區衛生服務機構公布的遠程專家排班表[3]選擇專家, 按照預約的時間, 患者到家庭附近的縣級醫院或者社區衛生服務機構的遠程會診室, 在本地醫生的陪同下, 通過遠程醫療服務系統, 得到上級專家的會診, 會診結束后, 患者在當地縣級醫院或社區衛生服務機構按專家的醫囑用藥和檢查, 也可通過雙向轉診系統實現雙向轉診[4]。

圖1 遠程預約專家門診流程圖
圖1 遠程預約專家門診流程圖

  2.2、遠程預約專家門診流程

  遠程預約專家門診流程如圖1所示。

  2.3、系統實現

  2.3.1、總體設計

  系統采用B/S架構 (流覽器/服務器 (Browser/Server) 模式) Browser/Server計算模式實質上是以Java技術為核心、以J2EE為系統的計算模式?蛻舳藶g覽器通過HTTP協議向Ja-va應用服務器發送請求。Web層的Servlets或JSPs生成網頁用來完成表示層邏輯, 它們的主要作用是接受并檢驗用戶輸入, 調用后端的業務邏輯層, 并把業務邏輯層處理的結果返回給用戶。JSP和Servlet都運行在應用服務器端。業務邏輯層由EJB來實現, EJB通過JDBC訪問DBMS, 或通過其他途徑去訪問遺留系統。如圖2所示。

圖2 總體設計圖
圖2 總體設計圖

  2.3.2、具體流程

  前臺主要為病人提供預約掛號[5]的過程, 預約者注冊登陸相關頁面, 通過選擇合適的專家, 填寫個人信息, 提交預約信息到服務器端, 供管理者安排合適的時間。首先進入預約掛號界面, 點擊“遠程預約專家查詢”進入專家信息檔案列表界面, 瀏覽專家相關信息, 預約專家。具體流程如圖3所示。

  后臺主要實現專家信息管理、預約管理、病人信息管理、管理員信息管理等功能。具體流程如圖4所示。

圖3 預約掛號流程圖
圖3 預約掛號流程圖

圖4 后臺具體流程圖
圖4 后臺具體流程圖

  2.3.3、主要技術

  在社區現有的網絡帶寬現狀下, 利用高效率的視頻壓縮技術、可靠的不丟包的流媒體視頻傳輸技術、流媒體交互技術, 實現遠程會診的高清晰度。為了保證遠程會診服務的質量, 建立遠程會診多點交互重疊網 (Overlay) 。在該網絡模型中, 每個客戶端既是數據流的接收者, 同時也是發送者, 通過流媒體節點的發現算法, 調度算法, 以及緩沖數據的同步機制, 實現大部分客戶端可以脫離服務端直接從鄰近節點獲得交互數據, 從而大大減少服務器帶寬占用。如圖5所示。

  2.4、系統安全

  遠程預約專家門診會診系統首先通過全省醫院預約服務平臺, 廣大患者可以通過固定電話和手機預約, 也可登陸浙江在線網站預約, 預約的信息通過四大服務商上傳到預約服務中心數據庫, 經過衛生業務專網將預約傳遞給上級醫院。信息通過三大服務商的話務員接受預約信息, 手工輸入全省預約服務平臺, 這樣隔斷了外網和專網的直接連接。網絡預約是通過設立網絡安全設施來解決信息安全問題[6]。預約服務中心數據庫和各大醫院之間通過衛生專網相連, 醫院端設置前置機來保障醫院內部系統的安全。

圖5 網絡模型圖
圖5 網絡模型圖

  3、初步成效

  遠程預約專家門診的建立, 使廣大居民在家中或在基層醫院通過預約, 在確定的時間到本地的社區衛生服務機構和縣級醫院, 在本地醫生的陪同下接受上級醫院專家的會診, 使得患者不用長途跋涉到大醫院就診, 客觀上降低了患者醫藥費用和外出就醫額外生活費用等支出, 減輕了群眾就醫負擔;也使得患者到基層社區衛生服務機構和縣級醫院的就診積極性和主動性得以提升, 遠程醫療服務系統的優勢得以發揮, 使廣大居民切實享受到信息技術大發展帶來的便捷、經濟、安全、有效的醫療服務。使得優質醫療資源和先進的醫療技術向基層醫療機構延伸, 初步實現“首診在社區、大病進醫院, 康復回社區”的就醫新格局。如試點的一個社區衛生服務機構開展遠程預約專家門診前, 就診患者的平均處方費用為109.7元, 開展遠程預約專家門診后, 同比分別下降17.7%, 患者醫療費用明顯減少;開展遠程預約專家門診前月平均門診人數為1236人, 開展遠程預約專家門診后, 兩項指標同比分別上升16.2%。如圖6所示。

圖6 遠程預約專家門診開展前后對比圖
圖6 遠程預約專家門診開展前后對比圖

  4、結論

  遠程預約專家門診服務模式的推出和應用, 使得基層醫療機構能夠充分享受到上級醫院的專家、設備及其他資源, 在實現衛生資源共享的同時, 提高了基層醫療衛生機構醫療水平, 提升了服務水平;同時也使得遠程醫療服務系統的服務能力得以提升, 服務范圍得以擴展。隨著基層醫療服務機構醫療服務能力的提高, 也必將帶來基層醫療服務機構服務質量的提高。這也使得上下級醫療衛生機構之間的聯系更加緊密, 彼此間能暢通協調溝通, 提升了醫療服務的工作效率。形成既能提供優質醫療服務, 又能降低病人負擔的遠程醫療服務新模式, 讓老百姓享受到“等待在家里, 看病在社區, 專家在眼前”的優質醫療服務, 更好地發揮遠程醫療在醫藥衛生體制改革中的作用。如圖7所示。

圖7 現有醫院系統與未來醫療服務系統
圖7 現有醫院系統與未來醫療服務系統

  參考文獻
  [1]駱華偉, 唐靜, 任菁菁等.遠程醫療在加快實現醫療改革中的作用及實踐[J].浙江醫學, 2010, 32 (10) :15481549.
  [2]沈劍峰, 居斌, 江濤等.省級區域衛生信息資源中心平臺的體系架構與功能模式研究[J].中國數字醫學, 2010, 5 (1) :36-39.
  [3]張曉東.醫院門診分診系統的開發設計[J].中國數字醫學, 2008, 3 (5) :48-49.
  [4]徐小平, 李玉珍, 徐潤龍等.常山縣縣鄉醫療機構雙向轉診延伸服務的實踐探索[J].中國全科醫學, 2010, 13 (3A) :799-800.
  [5]黃隆慶, 黃勁松, 黃勇等.遠程預約掛號技術方法和運行模式的研究和分析[J].中國醫院管理, 2009, 29 (11) :2324.
  [6]王洪強, 詹永豐, 張蔚等.基于網閘實現物理隔離的網上預約掛號系統[J].中國數字醫學, 2010, 5 (11) :71-72.

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