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2008-2017年浙江省建德市布魯氏菌病監測結

添加時間:2018/04/08 來源:未知 作者:admin
通過對建德市近10年人、畜間布魯氏菌病疫情監測情況分析, 為制定下一步防治對策提供依據。
以下為本篇論文正文:
  摘要:目的 通過對建德市近10年人、畜間布魯氏菌病疫情監測情況分析, 為制定下一步防治對策提供依據。方法 采用虎紅平板凝集試驗和試管凝集試驗對從外省輸入或本地的牛、羊和從事家畜飼養、屠宰、擠乳、獸醫等重點職業人群進行血清學主動監測, 結合醫療機構被動監測結果, 對前后5年人畜間疫情進行對比分析。結果 2008-2017年建德市共監測牲畜 (牛、羊) 9 529頭 (或只) , 陽性率2.13% (203/9 529) , 監測人群414人, 陽性率3.14% (13/414) , 共確診病例7例, 隱性感染者6例。畜間陽性率后5年 (2013-2017年) 明顯高于前5年 (2008-2012年) (χ2=5.173, P=0.024) , 且人間血清學陽性率隨畜間陽性率升高而升高 (r=0.641, P=0.046) .陽性牲畜中后5年羊所占的比例明顯高于前5年 (χ2=159.461, P=0.000) , 前5年陽性牲畜中陽性牛占84.61% (33/39) , 后5年陽性牲畜中羊占99.39% (163/164) , 有南江黃羊、波爾山羊和湖羊。結論 建德市布病疫情近幾年呈明顯上升趨勢, 疫羊是主要的傳染源, 建議加強動物檢疫, 嚴防病畜輸入;衛生部門應加強對重點職業人群的監測和健康教育, 加強對醫務人員布病診治能力培訓, 以有效控制疫情。
  
  關鍵詞:布魯氏菌; 監測; 分析;
  
  布魯氏菌病 (布。 是由布魯氏菌引起的嚴重危害人類健康和畜牧業發展的人畜共患傳染病, 病畜是人間布病的主要傳染源, 人接觸患病的牲畜及其產品或其污染物而感染發病[1].浙江省建德市因畜間牛布病血清學監測陽性, 在1991年被列為布魯氏菌病歷史疫區縣, 1995年達到布病控制區標準, 一直未出現人間布病疫情。近年來受全國布病疫情回升的影響, 2009年建德市在當地飼養的奶牛中發現了布病血清學陽性, 且人群中發現隱性感染者, 2014年又發現了輸入性的布病患者, 此后每年均有布病患者和隱性感染者被發現, 現將2008-2017年間布病疫情監測情況分析如下。
  
  1 對象與方法
  
  1.1 監測對象
  
  畜間監測對象是從外省輸入或本地的牛、羊。人間監測對象是從事家畜飼養、屠宰、擠乳、獸醫等重點職業人群, 各級醫療機構全年對布病進行被動監測。
  
  1.2 監測方法
  
  建德市動物防疫部門按照隨機原則, 每年根據養殖場戶數量和分布, 按比例隨機抽取養殖戶名單, 隨后每個養殖戶按估算的感染率, 計算采樣數量, 按比例隨機采集牛、羊靜脈血用布病虎紅平板凝集試驗 (RBPT) 初篩, 陽性牲畜用試管凝集試驗 (SAT) 進行確診。疾控部門采集職業人群靜脈血分離血清, 進行布病RBPT和SAT, 血清學陽性者采集靜脈全血, 做血培養分離布氏菌。畜間血清學檢測試劑由青島易邦生物工程有限公司提供;人間血清學試劑由中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所 (CDC) 提供, 血培養采用法國生物梅里埃BACT/ALERT 3D的血培養儀及配套血培養瓶, 試劑均在效期內使用。
  
  1.3 布病的診斷
  
  布病血清學陽性畜的判定:SAT滴度為1:50 (++) 及以上的牛和1:100 (++) 及以上的羊判為陽性。布病病例的確診按照《布魯氏菌病診斷標準》 (WS 269-2007) .對確診的病例和隱性感染者進行流行病學調查及隨訪, 進一步了解其動物接觸史、臨床表現及病情轉歸等情況。
  
  1.4 統計學分析
  
  采用SPSS 16.0軟件建立數據庫并進行統計分析, 率的比較采用χ檢驗, 率的相關性采用Spearman相關分析, P<0.05為差異有統計學意義。
  
  2 結果
  
  2.1 畜間布病監測結果
  
  2008-2017年建德市共監測牲畜 (牛、羊) 9 529頭 (或只) , 檢出布病血清學陽性畜203例, 陽性率為2.13%, 各年監測情況見表1.進一步分析發現, 后5年 (2013-2017年) 的陽性率明顯高于前5年 (2008-2012年) (χ=5.173, P=0.024) , 且陽性牲畜中牛、羊的構成比發生明顯改變 (χ=159.461, P=0.000) , 前5年陽性牲畜中牛占84.61% (33/39) , 后5年羊占99.39% (163/164) .
  
  169只陽性羊中南江黃羊131只, 2013年從四川省南江縣引入, 其余為北方的波爾山羊和本省的湖羊, 均從紹興市上虞區羊交易市場引進。34頭陽性牛均為荷斯坦奶牛, 引進自金華市牛交易市場。
 
  
 
  2.2 人間布病監測結果
  
  2008-2017年建德市共監測414人, 血清學陽性者13人, 陽性率3.14%, 其中確診病例7例, 隱性感染者6例, 各年監測情況見表2.分析發現前5年人群血清學陽性率為1.72%, 后5年陽性率為4.17%, 7例確診病例均在后5年檢出。
  



 
  2.3 布病病例和隱性感染者流行病學特征
  
  2.3.1 時間分布
  
  確診的7例布病病例中, 3-8月的發病人數占總病例數的85.71% (6/7) ;6名隱性感染者發現的時間是9-10月, 即通常開展人間監測的時間。
  
  2.3.2 地區分布
  
  建德市共有16個鎮 (街道) , 7例布病病例分別為壽昌鎮3例、梅城鎮2例、航頭鎮和下涯鎮各1例;6例隱性感染者分別為更樓街道2例, 壽昌鎮、梅城鎮、下涯鎮和楊村橋鎮各1例;病例和隱性感染者涉及建德市37.50% (6/16) 的鎮 (街道) .
  
  2.3.3 人群分布
  
  7例布病病例中, 男性5例, 女性2例, 性別比2.5:1;40~60歲年齡組5例;職業均為農民, 6例職業人群占總病例數的85.71% (6/7) , 其中羊養殖場飼養員3例, 雜工1例, 糞便清理工1例, 曬羊毛1例;非職業人群1例。6例隱性感染者中, 男性4例, 女性2例, 性別比2:1;50~60歲年齡組5例;職業均為農民, 全是職業人群其中飼養員5例, 糞便清理工1例。
  
  2.4 傳染源和傳播途徑
  
  7例布病病例的傳染源均為羊, 有南江黃羊、波爾山羊和湖羊;6例布病隱性感染者的傳染源分別為牛和羊, 各3例, 職業人群傳播途徑均是徒手直接接觸牛羊 (流產物、排泄物和畜產品) 感染。非職業人群到山東某牧區旅游時偶爾抱當地的羊羔而感染。
  
  2.5 病原學監測情況
  
  13例布病血清學陽性者進行了血培養, 只在確診病例中檢出3株布氏菌, 經鑒定均為羊種3型菌。
  
  2.6 醫院誤診情況
  
  7例布病病例中6例有本地醫院誤診史, 其中3例由上級醫院診治報告, 3例由當地疾病預防控制中心追蹤檢索時發現, 當地醫院誤診率為85.71% (6/7) , 誤診的疾病有“上呼吸道感染”、“腰椎結核”“睪丸炎”、“白血病”等, 誤診誤治時間最長的超過7個月, 因誤診導致切除睪丸者1例;僅1例由當地醫院診治報告。
  
  2.7 畜間和人間布病疫情相關性分析
  
  對建德市2008-2017年人間和畜間布病血清學陽性率作相關性分析, 發現人間布病血清學陽性率隨著畜間陽性率的上升而上升 (r=0.641, P=0.046) .
  
  3 討論
  
  建德市位于浙西山區, 無規;B殖業傳統。以往農戶飼養少量耕牛、奶牛和山羊, 因畜間牛布病血清學監測陽性被列為布病歷史疫區縣, 一直沒有發現人間布病疫情。但從近十年的監測發現, 建德市人畜間布病疫情有逐年高發趨勢, 2009年首次發現布病隱性感染者, 2015年又首次在養殖的羊中發現疫情和本地病例, 2016年和2017年均有病例, 給布病防治工作敲響了警鐘。
  
  家庭分散式小型羊養殖場的涌現, 給布病防治工作帶來了挑戰。2013年始, 浙江省開展“五水共治”, 政府鼓勵養殖草食動物推進畜牧業轉型。據農業部門統計, 2017年末建德市牛羊存欄數分別為1 984頭和1.66萬只, 與2012年相比均增加了1倍多。外地牛羊大量進入建德市, 病畜輸入的風險大大增加, 尤其是家庭分散式小型羊養殖場的大量出現, 給牲畜檢疫工作帶來了困難[2], 導致近幾年畜間布病疫情每年都有發現。因此動物防疫部門應從源頭入手, 加大對外來牲畜的檢疫力度, 嚴防病畜流入;同時加強家畜布病疫情監測工作, 及時發現病畜, 遏制布病在畜間傳播[3].
  
  畜間疫羊成為人間布病的主要傳染源, 除外省輸入外, 本省傳染源的輸入不容小覷。近5年陽性牲畜中羊幾乎占100%, 牛的布病疫情2010年后幾乎沒有, 這與2008年“三鹿奶粉事件”之后, 加強了對奶牛養殖場的監管力度, 奶牛養殖場趨于規;凸芾韲栏褚幏队嘘P[4].調查顯示建德市發現的布病疫羊既有外省輸入也有來自省內的湖羊, 以外省輸入為主, 如來自四川省的南江黃羊[5]和東北三省的波爾山羊[6], 與浙江省畜間布病以省外輸入性疫情為主的態勢一致[7].2015年發現2例傳染源為四川南江黃羊的布病患者, 在浙江省尚屬首次。同時, 還發現本省布病陽性的湖羊輸入建德, 以往嘉興桐鄉有過湖羊陽性報告[8], 提示家畜布病在我省有向本地畜群擴散的可能, 值得關注。7例布病病例的傳染源都是疫羊, 而病牛所致的人感染均呈無臨床癥狀的隱性感染, 這可能與羊種布氏菌的毒力比牛種布氏菌強有關。
  
  7例布病患者中6例有本地醫院誤診史, 1例患者前后就診半年之久, 并因誤診切除一側睪丸, 直至動物防疫部門發現畜間疫情后才得以確診。布魯氏菌是一種胞內寄生菌, 可侵襲全身多個臟器, 臨床癥狀沒有特異性是患者誤診誤治情況嚴重的主要原因[9];另外一直沒有布病病例, 臨床醫務人員缺乏布病的診治意識和經驗進一步加大了誤診誤治的嚴重程度;颊咭月殬I人群為主, 他們對布病防治知識知之甚少, 缺少自我防護意識, 作業時幾乎無任何防護措施, 徒手直接接觸羊或羊的流產物、排泄物和畜產品等而感染。因此, 通過健康教育和健康促進活動提高醫務人員布病診治能力和職業人群作業時的自我保護意識至關重要。
  
  人間布病疫情主要受畜間疫情的影響[7], 衛生計生部門和動物防疫部門間必須加強交流和合作, 優化聯防聯控機制, 及時相互通報疫情, 聯合開展布病防控工作的技術指導與監督檢查, 增強防控合力。該文對近10年人、畜間布病疫情監測情況進行分析, 為建德市制定下一步防治對策提供參考。
  
  參考文獻
  
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